衛教天地

| 醫憲診所 胃腸肝膽、內科 小教室 |

▶ 胃食道逆流用藥-PPI｜胃腸肝膽

「胃食道逆流」是許多人心中棘手的疾病，長期慢性的胃酸逆流所導致的咳嗽、食道異物感，往往困擾著病患，「嚴重者」甚至半夜會胸悶驚醒，大大影響生活品質。本文主要討論「PPI ( 氫離子幫浦抑制劑 ) 」在胃食道逆流的臨床治療上，「專科醫師」究竟會如何用藥，以協助患者改善症狀。

首先須了解，胃食道逆流治療的分水嶺主要以「有無」食道黏膜破損做區分。若有明顯的食道黏膜破損，則 PPI 的介入角色就越重；若無明顯食道黏膜破損，則 PPI 的介入角色就越輕微，但可能需要行為療法做輔助，甚至讓身心科醫師介入。( 食道粘膜的破損需以「胃鏡」檢查確認，再讓專科醫師判斷適當的 PPI 劑量)

對於「有」明顯「食道黏膜破損」的胃食道逆流患者，有時會需要以高劑量 PPI 做治療。所謂「高劑量」PPI 是指「每日2次」的用藥，這對「初期」嚴重症狀的患者，改善效果很好；然而，隨著症狀穩定改善後，根據病患不同的臨床反應，專科醫師的「責任」是盡快降低 PPI 劑量為「每日1次」或「每 2-3日 1 次」，再輔以生活作息的衛教調整，讓患者的症狀獲得有效控制。

逐步降低劑量的用藥方法，醫療有個專有名詞-「依需求決定劑量療法 (on demand therapy )」。美國腸道醫學會 ( AGA )已研究證實，PPI 用藥依「需求決定」劑量的療法，比起每日「未做」任何劑量上的調整，更能穩定控制胃食道逆流患者的不適。

至於「長期服用 PPI」(持續5至10年) 會造成貧血或鈣質流失嗎？這個爭議早在兩年前英國醫學期刊 ( BMJ )，學者們就已吵得沸沸揚揚。其實就目前研究證據指出，長期服用 PPI 僅「極少數人」會有貧血 ( B12缺乏 ) 與鈣質流失 ( 局部骨密度降低 ) 的狀況；一般而言，「絕大多數人」長期服用 PPI 並未發生上述的後遺症，況且，這還是建立在5至10年服用 PPI 才可能會有的極小機率；換言之，PPI 在醫學治療的應用上，是相當穩定且安全的。

最後，我們歸納以下重點：

• 是否以 PPI 治療胃食道逆流，建議由「專科醫師」做專業上的判斷，部分特殊情況可能需要多科醫師共同介入。
• 以 PPI 治療胃食道逆流，通常不超過3個月 ( 平均值 ) 。一般而言，PPI 劑量介入的多寡，仍以「胃鏡」檢查來判斷食道黏膜是否有破損為準。
• 避免以「高劑量」PPI 穩定治療胃食道逆流，應以症狀的表現逐步降低劑量，才能有效改善。( 劑量的減少須由專業醫師做評估，切忌自行降低劑量 )
• 以目前健保給付最多3個月的標準療程，不需擔心因此造成貧血或骨質疏鬆等問題。

回上頁