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| 醫憲診所 胃腸肝膽、內科 小教室 |
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幽門桿菌與胃淋巴癌｜胃腸肝膽
大腸鏡檢查未標準清腸風險 ｜胃腸肝膽
不少人知道「幽門桿菌」除了會造成「胃發炎」與「胃潰瘍」外，它也是「胃腺癌」的危險因子（絕大多數的「胃癌」以「胃腺癌」表現），但其實不只如此，「幽門桿菌」也可能造成胃部的淋巴病變，惡化成另一種胃癌型態 -「胃淋巴癌（Gastric Lymphoma）」，雖惡化速度不若「胃腺癌」猛烈，但其危險程度也不容小覷。
- 何謂「胃淋巴癌」
「胃淋巴癌」是胃部的「淋巴細胞」，因長期慢性發炎病變，而逐漸「癌化」而成，其中感染「幽門桿菌」是最常見的致因。現行「胃淋巴癌」的診斷，主要仍仰賴「胃鏡」檢查做確認，由於「胃淋巴癌」的表現相較於傳統常見的「胃腺癌」更加「多樣性」，它可能以胃部的「潰瘍（Ulcers)」、「局部紅斑（Erythema) 」或「巨大皺摺（Giant Fold)」為病徵，因此還需要以「病理切片化驗」做最後的診斷；一旦確診「胃淋巴癌」，患者就會建議進一步做「胸部與腹部電腦斷層」、「骨髓穿刺」與「正子攝影」來加以判讀癌症的期別。
- 初期的胃淋巴癌型態
初期的胃淋巴癌為「胃黏膜相關淋巴組織型B細胞淋巴癌（Gastric MALToma，簡稱MALToma) 」，它是在胃部黏膜固有層中的B細胞，因長期慢性發炎所產生的病變，高達「九成以上」的患者與「幽門桿菌」感染有關。初期的胃淋巴癌（MALToma），可藉「幽門桿菌根除療法（H. Pyrlpri Eradication)」 達到治癒的效果（Complete Remission)，若成功將胃部內的幽門桿菌殺除，病患五年以上的存活率可達八至九成。
- 後期的胃淋巴癌型態
若幽門桿菌未持續治療、置之不理，胃淋巴癌將轉變成進一步的型態- 「胃瀰漫性巨型B細胞淋巴癌 (Diffuse Large B Cell Lymphoma) 」，這時本來治癒力尚高的胃淋巴癌，已進程為「中高惡性」，其治療就要搭配「化療、免疫鏢靶治療、手術或放射線療法」等其他方式，才有治癒的希望；此外，為了提高治癒力，強烈建議找機會再次執行「幽門桿菌根除療法」，以減少術後的復發率。
「幽門桿菌」不只是傳統常見「胃腺癌 (胃癌的一種)」的造因，也是「胃淋巴癌（另一種胃癌）」的重大危險因子，相對於來勢洶洶「胃腺癌」的快速病情發展 ( 可能幾個月內就會死亡 ) ，「胃淋巴癌」顯得溫和許多，雖診斷不易，卻是有機會完全治癒（Complete Remission)。
不論是傳統的化療或新一代的雙向鏢靶藥物，都能讓「胃淋巴癌」的患者有康復的可能，即使如此，最重要的還是藉由早期的「胃鏡檢查」，協助診斷胃部是否感染「幽門桿菌」，並確認胃部有無癌症等相關病變，才能盡早對症治療，以喚回健康的黃金時機。
隨著預防醫學概念的提升，民眾對於大腸鏡檢查的接受度普遍提高，加上「大腸癌」在近20年一直是國人前三名的癌症死亡原因，使得「大腸鏡檢查」已逐漸成為現代人定期健康檢查的 「必要選項」之一。做「大腸鏡檢查」前，若自身事前「清腸不完全」，可能有以下風險：
(1) 影響大腸的「檢查範圍比例」
不乾淨的清腸，可能使「腸道」被「糞便」遮蔽，造成執做大腸鏡檢查的醫師，無法將大腸鏡成功推送到受檢者的「盲腸開口處」；「完整的」大腸鏡檢查，需將大腸鏡完整做至「盲腸開口處」，才算完成「全大腸」檢查（通常會以「盲腸到達率」做為參考標準）。
(2) 影響早期大腸癌的「偵測率」
大腸鏡檢查的目的，主要是及早發現「大腸瘜肉（大腸癌的前身）」，並趁瘜肉癌化前盡早切除以預防大腸癌，不完整的清腸，可能使早期瘜肉被糞便遮蔽，進而錯失早期偵測率；尤其，大腸的「小瘜肉」或「扁平鋸齒狀腺瘤」容易被黏液或糞渣所遮蔽，讓醫師無法正確判讀大腸病灶，在大腸鏡檢查平均「每3-5年」需執做一次的情況下（依據個人狀況而有所差異），若等到下次檢查，病灶可能已經惡化。
(3) 處置大腸病灶容易「感染」與「不周全」
若有「較大的」大腸瘜肉需切除處置，因為不完整的清腸讓腸道內仍有部分糞便殘留，可能造成大腸瘜肉切除的傷口更容易出血或感染，事後發燒的機率也較高；此外，糞便的遮蔽，會讓腸胃專科醫師不容易判別瘜肉的型態，而影響切除的完整性（不同瘜肉型態有不同切除手法），也因此部分醫師考量到患者安全與檢查品質，會要求患者再次清腸，重做大腸鏡檢查。
(4) 腸道「破裂」的機率提高
在患者未確實清腸的情況下，受檢者的腸道會因殘留糞便排泄物而遮蔽「腸相」，使腸胃專科醫師在執做大腸鏡檢查時，出現「視野屏障」，讓受檢者蒙受腸道破裂的危險。
影響大腸鏡檢查品質的三要素「患者的標準清腸、先進清晰的內視鏡儀器、臨床經驗豐富的腸胃內視鏡專科醫師」缺一不可，清腸有一定的標準程序，並沒有所謂的捷徑，這也是為何我們不斷強調「標準清腸」的重要性。